1.Czy spotkałeś się w ostatnich miesiącach z przemocą fizyczną lub psychiczną
a) Tak
b) Nie
2.Zaznacz, wjaki sposób uczesniczyłeś w tych zdarzeniach.
a) byłem świadkiem przemocy
b)byłem osobą poszkodowaną
c)byłem sprawcą przemocy
d) dowiedziałem się o nich
3.Zaznacz wszystkie te zdarzenia, które widziałeś w swojej szkole.
a)obgadywanie
b)wyśmiewanie
c)izolowanie
d) grożenie
e)okradanie
f)wymuszanie pieniędzy
g)inne, napisz jakie..................................................................................................
h) nie byłem świadkiem przemocy
4. Gdzie te zdarzenia miały miejsca? Zaznacz wszystkie takie miejsca.
a)na korytarzu
b)w szatni
c)na boisku
d)przy sklepiku
e)w łazience
f)przed szkołą
g)w innym miejscu- napisz jakim...............................................................................
5. Kto był sprawcą przemocy?
a)jeden uczeń
b)grupa uczniów z mojej klasy
c)grupa uczniów z innej klasy
d)grupa uczniów z różnych klas
6.Jak często te zdarzenia miały miejsce?
a)raz, dwa razy w semestrze
b)raz, dwa razy w miesiącu
c)raz w tygodniu
d)kilka razy w tygodniu
7. Czy nauczyciele wiedzieli o tym?
a)Tak
b)Nie