Blok prawej odnogi pęczka Hisa

Dissociatio intraventricularis rami dextri fasciculi Hisi

Cechy RBBB w zapisie EKG

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (ang. right bundle branch block, RBBB, łac. dissociatio intraventricularis rami dextri fasciculi Hisi^[1]) – podczas bloku prawej odnogi pęczka Hisa, prawa komora serca aktywowana jest za pomocą impulsów przemieszczających się nie bezpośrednio poprzez prawą odnogę pęczka, lecz poprzez lewą odnogę pęczka. W przypadku niezupełnego bloku prawej odnogi pęczka Hisa również bezpośrednio, choć w sposób ograniczony.

Blok może towarzyszyć zaburzeniom krążenia, zapaleniu serca, większemu obciążeniu prawej komory, zatruciom.

Bloki te nie objawiają się klinicznie i, występując same, bez odpowiednich objawów, nie są chorobą i nie wymagają leczenia. W przeciwieństwie do bloku lewej odnogi nie mają też koniecznej korelacji z chorobami serca.

• w zupełnym RBBB osłuchowo stwierdza się rozdwojenie pierwszego tonu serca lub ruchome oddechowo szerokie rozdwojenie drugiego tonu (pogłębia się w czasie wdechu),
• niezupełne RBBB (IRBBB) są traktowane jako stany normalne.

Etiologia

Blok prawej odnogi może towarzyszyć przebiegu wad serca, choroby niedokrwiennej serca, w idiopatycznym włóknieniu serca oraz po zażyciu niektórych leków. IRBBB występuje w ASD typu I.

Kryteria

RBBB: morfologia zespołów QRS w odprowadzeniach przedsercowych

Kryteria rozpoznania RBBB:

1. Czas trwania zespołu QRS ≥0,12 s
2. Zespoły QRS wysokie, zazębione, typu rsR', rSR', rsr', rzadko typu szerokiego R w V₁-V₂
3. Zwykle przeciwstawny kierunek odcinków ST i załamków T względem głównego wychylenia zespołów QRS.

Kryteria rozpoznania niezupełnego RBBB (IRBBB):

1. Czas trwania zespołu QRS <0,12 s
2. Opóźnienie ujemnego zwrotu w V₁ >0,045 s
3. Zespół QRS z wtórnym załamkiem r' (R') w V₁

Klasyfikacja ICD10

Przypisy

Bibliografia

• Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 20. ISBN 83-7430-031-0.